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01|选择适合的定点医疗机构
医保报销必须在定点医院、药店。不是在所有医院就诊都能使用医保,也不是每个药店都能刷医保卡,参保人就医或买药时要选择定点医疗机构,才能享受医保报销待遇。
如果想具体了解当地的定点医疗机构和药店,可通过“国家医保服务平台”APP,点击“定点医疗机构”、“定点零售药店”,即可一键查询。
02|小毛病先去社区医院
很多人一生病就习惯去大医院,总觉得大医院医生临床经验丰富、设备也更先进,看病能好得快。但其实像感冒、失眠、肠胃炎等不严重的小毛病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常管理,大家可以优先在家附近的社区医院解决。
一是就近就医方便,二是社区医院的起付线更低、报销比例更高,主打一个“方便”和“省钱”。
医院等级一般分为三级:一级医院(基层医疗机构)、二级医院、三级医院。医院等级越低,报销比例越高。国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。为了引导有序就医,医保部门在设定医保报销比例时,基层医院的报销比例会高于大医院。
同时,“两病”(高血压、糖尿病)参保患者在医保定点基层公立医疗机构门诊使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,不设起付线,医保按规定报销,而且报销比例相对大医院更高。
03|优先选择医保范围内药品
医保用药有明确的用药目录,只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇。医保目录内的用药主要包含甲类药和乙类药。甲类药100%报销,乙类药按一定比例报销。
同时,买药也要注意,在定点药店购买医保目录范围内的药品,才可享受按比例报销。需要注意的是,以下这8类不纳入国家医保药品目录:
①主要起滋补作用的药品;
②含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
③保健药品;
④预防性疫苗和避孕药品;
⑤主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
⑥因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;
⑦酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
⑧其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。